开云体育,开云体育官方网站,开云体育APP下载我们推动待遇保障更加公平可靠。我们持续织密“三重保障”安全网，参保职工、居民住院费用政策内报销比例分别达到86%和72%，医疗救助资金累计支出176.67亿元，惠及4313.28万人次。推进基本医保门诊保障“三项改革”，建立特殊药品单列门诊统筹支付制度，参保人员使用特殊药品无需住院，年度支付限额最高可达8万元。建立长期护理保险制度，全区423.4万人参加长护险，破解“一人失能、全家失衡”的困境；实现领取失业保险金人员生育保险全覆盖，试点将灵活就业人员纳入生育保险范围，指导设立惠民商业补充保险，为群众提供了更可靠的多层次医疗保障服务。

　　我们推动医保支付机制更加便捷高效。我们全面对接国家医保药品目录，3253种药品、892个中药饮片纳入医保报销。助力广西中医药创新发展，将937个中壮瑶药饮片、制剂和中药配方颗粒纳入我区医保支付范围，让群众能用上、报得了广西中医药。建立“双通道”机制，谈判药品、单列门诊统筹支付特殊药品、门诊特殊慢性病药品等在定点医院或药店能买得到、可报销。推动按病组付费为主的多元复合式医保支付方式改革，与医疗机构月结算周期缩短至15天，助力医疗机构轻装上阵、平稳运营。支持国家区域医疗中心利用医疗新技术开展109项医疗服务，并将符合条件的医疗服务价格项目纳入医保支付，让广西群众在家门口就能享受到先进医疗服务。

　　我们深化医药价格治理以更好服务经济社会发展。药品、医用耗材集采提质扩面，900个常用药品及94类医用耗材集采结果落地，平均降幅超50%；牵头组建26省（区、市）中医针具类医用耗材采购联盟，首次实现4大类中医针具的全国性集中带量采购，采购量超25亿支；集采货款线亿元，减轻医药企业资金垫付压力。建立医疗服务价格动态调整机制，落地30批立项指南，新增早产儿护理、免陪照护、脑机接口等价格项目，完善特需医疗服务价格政策。完善挂网药品价格治理，完成4万余个挂网药品价格全量排查。建设中国—东盟区域医药交易（集采）平台，交易额突破1000万元，助力中国医药企业出海东盟，为促进中国创新医药产业全球市场发展增添医保新动能。

　　医保支付更科学合理。广西全面推进以按病组付费为主的医保支付方式改革，先后落地分组权重方案1.1版、2.0版，落实特例单议、谈判协商等六大工作机制。截至“十四五”末，改革覆盖全区100%统筹地区、99.20%定点医疗机构、90%以上病种，涉及87.81%的住院医保基金支出。改革兼顾特色领域医疗服务发展，针对中医药传承创新，对18个病种实行中西医同病同效同价，在部分地市开展60个中医优势病种单独分组付费试点；针对康复患者长期住院需求，对脑血管疾病等病症试行按床日付费，最高标准900元/天，与全国水平持平。改革带来了实实在在的变化，定点医疗机构次均住院费用降幅34.62%，参保人员个人负担降幅24.78%，异地就医住院次均费用下降10.65%，病例组合指数提升18.92%。我们还积极推进紧密型县域医共体支付改革，按“总额预算包干、结余留用、合理超支分担”原则开展试点并扩大到全区，推动优质医疗资源下沉，让农村群众在家门口就能看好病，促进分级诊疗落地。

　　医保结算更便捷高效。我们建立落实医保基金预付金制度，向符合条件的定点医疗机构拨付医保预付金达50.41亿元。全面推行医保基金“即时结算”改革，将医保与定点医药机构月度结算周期从30个工作日压缩至15个工作日，实现“当月申报、当月结算、当月拨付”。2025年12月底，“即时结算”已覆盖15个统筹区、1.97万家定点医药机构，拨付资金达523.46亿元，减轻垫资压力、保障机构正常运转。稳步提升医保基金清算效率，连续2年提前完成清算工作，让医院的资金回笼更快，发展更有底气。

　　医保数据更公开透明。我们建立医保数据发布常态化机制，定期向定点医疗机构公开医保基金支付情况，涵盖费用水平、结构变化、基金使用绩效等关键信息，以“亮家底”为医疗机构“强赋能”。比如指导医院根据内外科病例占比变化优化收治结构、围绕病例组合指数提升疑难病症诊疗能力。目前，全区所有统筹地区均实现与医疗机构面对面数据发布，“开门办医保”成为常态，为赋能医疗机构高质量发展提供有力数据支撑。下一步，广西医保局将持续深化医保支付方式改革，完善配套政策，进一步释放改革红利。

　　一是做实“应保尽保”。我们不断巩固参保扩面基本盘，全区参保率稳定在97%以上，健全参保长效机制，取消居民医保户籍限制，让外卖小哥、快递员、网约车司机等新就业形态从业者，可以根据自身情况自主选择参加居民医保或者职工医保。上线广西医保“慧眼防贫”系统，对全区脱贫人口和监测对象实现精准数据跟踪，两类人群基本医保参保率达99%。同时，完善“一人一档”全民数据库，让参保扩面更精准。持续加大财政投入，城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准从2021年的580元/人提高至2025年的700元/人，政府补助占城乡居民医保筹资的比重超过60%。基本医保基金累计支出超过3800亿元，基金运行持续稳健。

　　二是强化精细管理。我们把牢预算编制关，强化基金预决算管理，综合考虑参保结构变化、人口老龄化趋势、医保政策调整等综合因素，建立多因素分析模型，让预算编制更科学、更前瞻。把好预算执行关，全面推进预算绩效管理，对预算执行进度、基金支出结构与流向进行实时监控与偏差分析，坚决守住预算红线，构建“以收定支、精准编制、刚性执行、动态优化”的预算管理体系。把好基金运行管理关，构建“监测—分析—预警—处置”管理体系，实施月度基金收支计划管理和执行监测机制，将住院率、次均费用、基金可支付月数等重点指标纳入常态监测，层层压实各级医保部门基金运行安全主体责任。

　　支持新技术新项目，让医疗服务“更优质、更前沿”。围绕群众需求和技术创新需要，我们多措并举推动新技术、新项目落地临床；精准服务国家区域医疗中心建设，新增定制项目109项、对接307项，助力优质医疗资源落地广西；优化准入流程，完成123项项目转正、204项对接修订，加速技术转化；新增早产儿护理、安宁疗护等人文项目，丰富“一老一小”健康保障内涵；新增脑机接口等与AI辅助治疗相关的价格项目，推动人工智能辅助技术进入临床，让科技更好地服务群众看病就医。

　　聚焦药品价格监管，让群众用药“更实惠、更放心”。我们上线“医保价格通”小程序，覆盖14个地市1.5万家定点药店，群众手机就能实时比对近4万个医保药品价格，还能导航到就近药店，实现“价比三家、明白消费”。严管药品价格乱象，厘清价格形成机制，优化药品耗材挂网规则，开展9批药品、5批耗材价格风险处置，纠治“四同”“三同”药品歧视性、不公平高价，建好用好药品价格“一览表”。建立短缺药品预警机制和应急保供体系，优化自治区级短缺药品清单管理，保障群众常用药、救命药供应不断档，尤其是疫情期间，全区药品保障平稳有序，让群众用药无后顾之忧。

　　第一，服务点位更密集，在家门口就能办。我们整合资源搭建了“一主体五支撑”服务网络，建成1090个医保服务站、2150个医保之家、14家高校医保驿站，1830个银行网点和3571个农村普惠金融服务点也能办医保业务，线分钟医保服务圈”落到了群众家门口。同时针对老人、残疾人等特殊群体，推行市、县指导，乡镇（街道）统筹，村（社区）落实的帮办代办服务，安排专人帮群众填表、办业务，解决特殊群体“不会办、办不了”的难题。

　　第三，服务流程更简化，办事少跑腿、少费心。我们大幅精简材料、优化流程，推行新生儿“落地即保”，孩子一出生就能参保享待遇，免去后续跑腿。医疗救助对象资助参保实现“免申即享”，困难群众认定地参保人员可直接享受基本医保参保财政补助和医疗救助资助，无需申请、无需全额缴费后补领，“十四五”期间，全区约800万脱贫人口和低收入人口受益。针对群众关心的异地就医报销难问题，全区15个统筹区建成全覆盖直接结算网络，区内异地就医无需备案，报销比例不降低。目前跨省直接结算定点医药机构达1.91万家，已惠及1252.69万人次跨省就医群众，高血压、糖尿病等10种门诊慢性病也实现跨省直接结算，切实减轻群众异地就医负担。

　　二是稳步扩大制度覆盖范围。在总结试点经验的基础上，我们按照国家部署加快推进制度建设，截至2025年底，全区15个统筹区中已有自治区本级、南宁、柳州、北海、贺州、贵港6个统筹区建立了长期护理保险制度，全区参保人数423.44万人，基金收入5.73亿元，支出2.72亿元，有26057人享受了待遇。2026年，梧州市也建立了长期护理保险制度，其余地市也在紧锣密鼓推进前期筹备工作，让这项制度的覆盖面越来越广。

　　一是让生育家庭“少花钱”。我们通过统一全区生育保险政策，消除地区待遇差距，让全区群众享受公平的生育保障。提高生育医疗费用报销额度，单胎顺产、难产较之前各提高1500元，最高可报销4500元、5500元。将产检费用纳入报销，报销费用达到1500元的封顶后，职工普通门诊统筹额度还有结余的，可继续使用。我们还把试管婴儿“胚胎移植”等12项辅助生殖技术和“无痛分娩”技术纳入医保报销，其中辅助生殖技术纳入医保政策实施两年以来，医保基金支出6.51亿元，32.5万人次享受到保障，报销比例达到58.13%。延长生育津贴发放期限，参保女职工生育三孩的，可享受158天生育津贴，难产或生育多胞胎的，可在158天的基础上分别增加15天，最高可达188天。“十四五”期间，仅生育医疗费用和生育津贴两项，医保基金就累计支出95.3亿元，惠及超过384.42万人次，实实在在减轻了生育家庭经济负担。

　　三是让生育办事“少跑腿”。我们将生育保险待遇支付纳入“高效办成一件事”清单，推行生育津贴直付个人，开通“出院即办”和线上线下多渠道申领，生育医疗费用实现自治区内跨统筹地区“一站式”直接结算。对手工零星报销医疗费人员实行“一表申请、一套材料、限时办结”制度，一次提交材料就能同时办理生育医疗费用报销和生育津贴申领。2025年以来，156.96万人次通过这些便捷渠道办理业务，医保经办机构累计拨付资金33.64亿元。

　　“十四五”以来，聚焦罕见病、慢性病患者“看病难、用药难”的痛点，推出一系列保障组合拳。一是持续优化药品保障政策。我们将165个国家谈判药品纳入单列门诊统筹支付，门诊特殊慢性病药品目录1745个，涵盖糖尿病、严重精神障碍、恶性肿瘤门诊治疗等38个病种。推行“双通道”管理，打通医保药品供应“最后一公里”，保障患者购药可及、结算便捷。二是健全完善待遇保障体系。统筹规范门诊、住院、门诊共济与慢特病保障机制，稳步提升保障水平。完善基本医保、大病保险、医疗救助三重制度减负格局，强化基本医保主体保障，稳步提升住院与门诊待遇。对困难群众实行大病保险倾斜政策，做好医疗救助托底。引导普惠型商业保险等有序发展，构建兜底有力的多层次医疗保障体系。三是不断提升经办服务效能。持续优化医保经办服务流程，简化办事程序、压缩办理时限，不断提升经办服务质效。推行线上办理、即申即享等便捷服务，减少群众跑腿次数。同时，推广长处方、“互联网+医保服务”模式，让群众享受高效便捷的医保服务。

　　下一步，我们将持续发力、精准施策，重点推进以下工作，切实回应群众期盼。一是健全常态化动态调整机制，紧跟国家医保药品目录调整和谈判药品落地节奏，将符合条件的医保药品纳入门诊特殊慢性病、单列门诊统筹支付范围。二是持续完善“双通道”管理机制，扩大“双通道”药品范围，让罕见病、慢性病患者能更方便地买到医保药品。三是推动商保创新药品目录落地见效，鼓励商业健康保险将更多基本医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围，让商业健康保险与基本医保衔接互补、差异化发展，减轻患者自费负担。四是优化经办服务，进一步完善电子处方流转、移动支付、一码支付、“医保价格通”等服务，提升就医购药便捷度。我们还将会同卫健等部门，指导定点医疗机构做好医保药品应配尽配，保障临床诊疗需求，切实维护参保群众合理用药权益。